Die Makroanalyse ist im PTV3 oft der entscheidende Abschnitt. Ohne Makroanalyse wirkt der Plan wie eine Methodenliste. Mit Makroanalyse wird sichtbar:

warum die Störung entstanden ist,
warum sie jetzt aktiv ist,
warum sie bleibt,
und wo Therapie ansetzt.

Makroanalyse in 5 Bausteinen

Vulnerabilität / prädisponierend

Auslöser / Trigger

Symptom- und Copingreaktion

Aufrechterhaltung (Mechanismen)

Therapieansatzpunkte (Ableitung)

Das „5-Satz"-Format (max. 8 Zeilen)

„Vulnerabilität: … (z. B. Lerngeschichte, Temperament, chronische Belastung)."

„Auslöser: … (z. B. Trennung, Jobwechsel, Krankheit)."

„Reaktion: … (Symptome + Coping wie Rückzug/Vermeidung/Grübeln)."

„Aufrechterhaltung: … (Verstärkung, Sicherheitsverhalten, Interaktionsmuster)."

„Therapie: … (z. B. Exposition/Verhaltensaktivierung/kognitive Modifikation/Skills)."

Damit ist die Indikationskette sichtbar.

Typische aufrechterhaltende Mechanismen (Beispiele)

Vermeidung (kurzfristig entlastend, langfristig problemstabilisierend)
Sicherheitsverhalten (Kontrolle, Rückversicherung, Substanz)
Grübeln/ruminatives Denken
Interaktionelle Schleifen (Konfliktvermeidung → Unzufriedenheit → Symptom)
Sekundäre Gewinne (z. B. Entlastung von Überforderung, Aufmerksamkeit)

Typische Gutachter-Rückfragen

„Welche Mechanismen halten die Störung aufrecht?"
„Warum ist Langzeittherapie erforderlich?"
„Wie leiten Sie Interventionen aus dem Modell ab?"

Fazit

Eine gute Makroanalyse ist kein Lehrbuchtext, sondern eine kurze Kausalkette, die direkt in Ziele und Methoden übergeht.

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Makroanalyse im PTV3: Bedingungs- & Störungsmodell, das den Therapieplan trägt